앞으로 알츠하이머형 노인성 치매가 아닌 환자에게 세레브로리진 등을 투여할 경우 청구오류 점검 항목으로 분류돼 심사 사후관리가 이뤄지게 된다. 건강보험심사평가원(원장 김승택)은 28일 이 같은 내용의 '2020년도 심사 사후관리 항목·기준'을 안내했다. 심사 사후관리는 요양급여비용 지급 후 관련 법령·심사기준에 의한 적합성을 검토하는 것이다. 요양급여비용 지급 전 심사단계에서 수진자·진료기간별 또는 요양기관간 연계가 되지 않아 확인이 곤란한 건 등을 대상으로 재점검한 뒤 사후정산·피드백을 거쳐 심사 과정에 반영한다.20

한독 솔리리스주(에쿨리주맙)의 비정형 용혈성 요독 증후군(aHUS) 신규사용에 대한 요양급여 사전 신청 불승인 사례가 지속되고 있다. 최근 승인 사례는 혈액투석·혈장교환술에도 큰 반응 없이 혈전 미세혈관병증이 지속된 49세 남성 환자 1건에 불과하다. 이 환자의 경우 솔리리스 투여가 도움이 될 것으로 판단돼 지난해 11월 요양급여 신청이 승인됐었다.건강보험심사평가원(원장 김승택)이 28일 공개한 1월 진료심사평가위원회 심의사례 자료에 따르면, 지난 달 솔리리스 aHUS 신규투약에 대한 요양급여 사전 신청은 단 1건이었지만 이 마저도

신종 코로나 바이러스 감염증(코로나19) 치료제를 보유한 것으로 추정되는 유통업체 15곳의 정보가 공개된다. 28일 건강보험심사평가원(원장 김승택)은 3월 1일자로 요양기관업무포털을 통해 코로나19 치료제(인터페론·리바비린 제제 등 35품목)를 공급하는 유통업체 정보를 요양기관에 공개한다고 밝혔다.이번에 공개되는 유통업체 정보는 최근 보건복지부 고시를 통해 급여기준이 변경된 코로나19 치료제를 보유한 것으로 추정되는 15곳이다. 오셀타미비르 제제는 이번 정보 제공에서 제외됐다. 코로나19 치료제 목록이 변경될 경우 정보 제공 품목도

신종 코로나 바이러스 감염증(코로나19)의 지역사회 전파가 코로나19 확진자가 발생하지 않은 원주까지 이어질 조짐이다. 이 가운데 국민건강보험공단(이사장 김용익)이 심사평가원 등 원주혁신도시 공공기관 13곳 실무자들과 27일 건보공단 4층 하모니실에서 회의를 열어 코로나19 확산 방지를 위한 대응 방안을 논의했다고 밝혔다.앞서 24일 경북 영천에서 기자재를 납품하러 온 A기사가 코로나19 확진자로 통보되면서, 오늘 원주시는 A기사와 접촉한 B회사 직원 4명을 자가격리시켰다. 이에 긴급 회동한 원주혁신도시 공공기관 13곳 실무자들은

최초 등재약(오리지널) 약가의 53.55%를 받을 수 있는 기존 제네릭 의약품 약가제도에 따라 약값을 받기 위해서는 늦어도 5월까지 등재신청을 해야 할 것으로 보인다.건강보험심사평가원의 평가 결과 통보일을 기준으로 약가제도 적용시점이 달라지는데, 심평원이 6월 검토 및 평가를 진행한 산정약제에 대해 월말 결과를 공지할 예정이기 때문이다. 히트뉴스는 지난 20일 '53.55% 제네릭 약가 등재신청 놓고 데드라인 혼선' 제하의 기사를 보도 한 바있다. 업계

이익희 기획상임이사·임재룡 장기요양상임이사의 임기 만료를 앞둔 건강보험공단이 신임 상임이사 임명 절차에 본격 돌입힌다.건보공단은 26일 홈페이지를 통해 임기 2년의 신임 기획상임이사·장기요양상임이사를 공개 모집한다고 밝혔다. 원서 제출기한은 다음 달 6일 오후 6시까지다. 상임이사 지원 자격은 정관 제13조에서 정한 임원 결격 사유에 해당하지 않는 자다. 후보자는 1차 서류심사와 2차 면접심사를 통과한 후 상임이사 추천위원회 추천을 받아 건보공단 이사장이 임명하게 된다. 상임이사 임기는 임명일로부터 2년이지만, 성과계약 이행실적 평

신종 코로나 바이러스 감염증(코로나19)이 확산됨에 따라 중증질환 산정특례 적용기간이 일괄 연장됐다.국민건강보험공단(이사장 김용익)은 암이나 희귀·난치질환 등 면역력이 취약한 중증 환자를 보호하는 취지로 산정특례 적용기간을 한시적으로 일괄 연장한다고 26일 밝혔다.중증질환 산정특례는 적용기간 5년 등록제로 운영 중이며, 종료 시점에 해당 질환으로 계속 진료가 필요한 경우 재등록을 할 수 있다. 암은 종료 1개월 전, 희귀·중증난치 질환은 종료 3개월 전부터 신청 가능하다. 재등록을 위해서는 질환 잔존 여부 확인을 위한 검사와 의사소

지난해 9월 송파구 IT벤처타워로 이전을 완료한 심사평가원 서울지원이 사옥을 추가로 취득했다. 건강보험심사평가원(원장 김승택)은 지난 달 28일부터 사흘간 제1회 이사회를 열어 기존 2층·9층·13층·14층에 더해 18층을 추가 사용하는 내용의 서울지원 사옥 추가 취득 건을 원안대로 의결했다. 현재 송파구 IT벤처타워 △2층에는 고객지원부·민원실 △9층에는 심사평가위원실·심사평가3부 △13층에는 심사평가2부·지원 빅데이터센터 △14층에는 심사평가1부가 위치한 상태다.이달 계약 체결로 추가로 취득한 18층의 전용면적은 901.27m²

건강보험심사평가원이 동아에스티 등 제약사들과 약가관련 소송으로 51억원의 경영부담이 발생할 것으로 추계했다. 심평원에 따르면 현재 피고로 계류중인 소송과 보건복지부장관(피고)의 보조참가로 계류 중인 소송사건은 총 91건이다. 이에 따라 96억 4800여만원이 경영부담(우발적 채무)비용으로 추산됐다. 이들 중 동아ST 등 제약사들과 진행 중인 약제급여상한금액 인하처분 취소 소송이 17건으로 집계됐으며, 소송가액은 51억 5400만원이다. 실제 지난해 11월 복지부는 동아에스티, 아주약품, 한국피엠지네약, 일양약품 등 4개사와 진행된

신종 코로나 바이러스 감염증(코로나19)이 확산되면서 '수술의 예방적 항생제 사용' 9차 평가 대상기간이 올해 2분기에서 3분기 진료분으로 변경된다. 이에 따라 조사표 수집시기도 올해 12월에서 내년 3월로 변경될 예정이다. 건강보험심사평가원(원장 김승택)은 25일 보도자료를 통해 이 같이 밝히며 "이번 조치는 의료기관들이 코로나19 최일선에서 대응하고 있고, 예방적 항생제 사용과 밀접하게 연관된 감염내과 전문의가 비상 대응 주축을 담당하는 점을 고려한 것"이라고 설명했다.수술의 예방적 항생제 사용 평가는 환자 피부에

신종 코로나 바이러스 감염증(코로나19)이 확산됨에 따라 전화상담·처방과 대리처방이 24일부터 한시적으로 허용되고 있다. 전화·대리처방 시행 2일차인 오늘 건강보험심사평가원(원장 김승택)이 홈페이지를 통해 관련 내용을 안내했다. 전화상담·처방은 의사 판단에 따라 안전성 확보가 가능한 경우 환자가 의료기관을 직접 방문하지 않고도 전화로 상담·처방을 받는 내용으로, 본인확인·진료내용 기록 등 대면진료 절차를 준용해야 한다.전화 상담·처방 참여를 희망하는 의료기관에 진찰료의 100%를 지급한다. 명세서 줄단위 특정내역 구분코드 '

내달부터 직결장암에 저용량 이리노테칸+카페시타빈+아바스틴(베바시주맙) 3제 병용요법이 급여 적용을 받는다. 이와 함께 비호지킨림프종에 애드세트리스주(브렌툭시맙) 단독요법 투여대상이 추가된다.건강보험심사평가원은 이 같은 내용을 포함한 '암환자에게 처방·투여하는 약제에 대한 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항'을 24일 안내했다.심평원에 따르면, 저용량 이리노테칸(low-dose irinotecan)+low-dose capecitabine(mCAPIRI)+아바스틴 병용요법에 대해 교과서·가이드라인· 임상논문 등을

이달 26일 열리는 암질환심의위원회(이하 암질심)에 다국적제약사들의 시선이 모아진다. 굵직한 항암제 급여 이슈가 많은 만큼 회의 결과에 이목이 집중되는 모습이다.20일 관련업계에 따르면 건강보험심사평가원은 최근 암질심 위원들에게 논의 안건 등이 포함된 암질심 개최 안내 메일을 발송했다. 코로나바이러스감염-19(코로나19)로 개최여부가 불투명했지만 현안이 많은 만큼 회의를 진행키로 한 것이다. 이번 암질심에서는 카보메틱스(카보잔티닙)와 타그리소(오시머티닙), 면역항암제 등에 대한 논의가 이뤄질 것으로 예상되고 있다. 입센코리아의 카보

건강보험심사평가원(원장 김승택)은 다음 달 10일까지 3주간 '17기 건강보험심사평가 최고위자과정'(HIRA Executive Leadership Program) 수강생 45명을 모집한다고 밝혔다.교육 프로그램은 △건강보험 심사·의료행위·치료재료·약제관리 등 심사평가원 주요 업무를 비롯해 △보건의료정책·외부인사 특강 등 보건의료 관련 다양한 주제 강의 △자유 토론 등 총 14강좌로 구성된다. 3월 26일부터 7월 2일까지 14주간 매주 목요일 오후 7시 심사평가원 교육장(서울시 서초구 국제전자센터 22층)에서 진행될

자동차보험 진료비 청구건수가 매년 급증하는 가운데, 심사평가원이 심사 효율화를 위한 연구용역에 본격 착수한다. 자보 특성을 반영하고 △의료기관 종별 △진료 형태별(입원·외래) △진료 분야별(의과·한의과·치과) △의료기관별 진료 경향을 종합적으로 분석·관리할 수 있는 지표를 개발할 계획이다. 건강보험심사평가원은 18일 홈페이지를 통해 이 같은 내용의 '심사 효율화를 위한 자동차보험 지표 개발에 관한 위탁연구' 입찰을 공고했다. 연구는 오는 3월부터 10월까지 8개월간 진행된다.자동차보험 진료비 심사를 2013년 7월 위

지난해 건강보험 재정은 2조 8243억원 감소한 17조 7712억원으로 집계됐다. 이는 지난해 5월 발표된 건강보험종합계획에서 전망한 -3조1636억원에서 3393억원 개선된 수치다.국민건강보험공단(이사장 김용익)은 지난해 건강보험 재정 운영 결과에 대해 이 같이 밝히며 "소득 중심의 부과제도 개선으로 보험료 수입을 확대하고, 보험급여비 내역의 면밀한 모니터링으로 지출을 관리하면서, 당초 계획된 범위 내에서 재정을 안정적으로 운영했다"고 설명했다. 건보공단에 따르면, 보험료 수입은 피부양자의 지역가입자 전환에 따른 가입자 증가와 직

건강보험심사평가원이 김승택 원장의 임기 만료를 앞두고 새 원장 임명 절차에 본격 돌입한다.심사평가원은 14일 홈페이지를 통해 임기 3년의 10대 신임 원장을 공개 모집한다고 밝혔다. 원서 제출기한은 오는 21일 오후 6시까지다. 앞서 12일 심사평가원은 상임이사회를 열어 임원추천위원회 구성을 완료해 새 원장을 맞이할 준비를 마쳤다. 심사평가원은 서류심사 합격자를 2월 26일 발표하고, 3월 3일로 예정된 면접심사를 진행한 뒤, 청와대에 복수 후보를 추천한다. 이후 청와대 인사 검증 과정을 거치게 되면 임명 절차가 최종 마무리된다.한

건강보험심사평가원이 업무 프로세스·절차의 투명한 공개와 업계와 충분한 소통을 통해 약제관리 업무에 대한 오해·불신을 줄여나가겠다는 의지를 내보였다. 건강보험심사평가원 김애련 신임 약제관리실장은 11일 히트뉴스와 인터뷰에서 이 같이 말했다. 이해관계자가 다양해 의견 일치가 어려운 약제 업무 또한 직접 만나서 대화하며 이해의 접점을 넓히다보면 합리적 결론을 충분히 도출해낼 수 있다는 입장이다.이런 맥락에서 약제관리실은 제약사와 분기별로 간담회를 열어왔는데, 올해 첫 간담회는 신종 코로나 바이러스 여파로 한 달가량 미뤄졌다. 상황이 호전

DUR 활성화를 위한 시범사업을 무사히 마친 심사평가원이 본 사업 전환에 앞서 시범사업 효과 평가체계 마련을 위한 연구용역을 추진한다.건강보험심사평가원(원장 김승택)은 지난해 12월 완료한 'DUR 고도화 시범사업' 결과를 분석 중이며, 분석이 마무리되는 대로 관련 연구용역을 발주할 예정이라고 11일 밝혔다. 연구 완료 목표일은 올해 11월로 잡았다. 이번 연구를 통해 본 사업 전환 여부에 대한 최종 결론을 도출할 계획이다. 앞서 지난해 8월 심사평가원은 의·약사 추가 안전활동 구현과 DUR 전산시스템 개선을 목표로

건강보험공단이 약가인하 소송에 적극 대응하기 위한 연구용역을 올해 본격 추진한다. 판결례·집행정지 사건을 분석해 대응방안을 마련하는 이 연구에는 총 9000만원이 투입된다.국민건강보험공단은 10일 홈페이지를 통해 총 581건의 연구·사업을 담은 '2020년도 계약예정 내역'을 공개했다.이번에 사전예고된 연구·사업 총 예산액은 1222억원으로, 전년 2334억원 대비 47.6% 감소했다. 이 중 급여전략실이 3월경 추진하는 '약가인하 소송 사건 판결례 분석·대응방안 마련'과 '약가인하 소송 관련 집